5 - Modificación de los factores de ISQ

Son las medidas orientadas a modificar los factores asociados a la ISQ y reducir la posibilidad de que el paciente presente infección de sitio quirúrgico y estas son factores intrínsecos, en relación al paciente y factores extrínsecos , en relación al procedimiento quirúrgico (Villar,2008).

Modificación de factores preoperatorios intrínsecos, relacionados con el paciente (Gómez 2017)

• Obesidad es >20%del peso ideal, debe procurar tener el peso ideal antes de la cirugía.

• Diabetes, La hiperglicemia compromete la capacidad del organismo para combatir la infección mediante la alteración de la función de los granulocitos en cuanto a la adherencia y la fagocitosis de las bacterias.  La glicemia debe ser menor de 200 mg/dl.
• Tabaquismo, La nicotina afecta el proceso de cicatrización y está relacionado con el aumento, de la ISQ. Eduque al paciente para que deje fumar, 30 días antes de la cirugía.
• Medicaciones, no existe contraindicación en el uso de esteroides
• Infecciones remotas, se debe postergar la cirugía electiva en pacientes con infección hasta que esta haya desaparecido.

Modificación de factores preoperatorios extrínsecos ,relacionados con el procedimiento  (Gómez 2017)

Preparación del paciente

• Baño pre quirúrgico, usar paños de clorhexidina al 2%. Frotar la zona quirúrgica, axilas, ingle y periné dejando actuar por 3 minutos antes de enjuagar, usar champú para el lavado de cabello.
• Remoción del vello, en lo posible no remover el vello, de requerirlo use rasurador eléctrico, mantenga la integridad de la piel, remover el vello lo más próximo a la cirugía y usar usa cuchillo por paciente y descartar luego.

Preparación pre quirúrgica

• Lavado de manos quirúrgico, con clorhexidina al 4% por tres minutos con el objetivo de reducir la carga bacteriana, adherencia al lavado de manos quirúrgico, según guía preestablecida.
• Lavado del sitio quirúrgico, en forma centrifuga con clorhexidina al 2% o yodopovidona espuma 7.5%.
• Profilaxis antimicrobiana, Se debe administrar antibióticos profilácticos 60 minutos antes de empezar la cirugía y deben dejar de dárselos dentro de un período de 24 horas después de su cirugía.

Procedimiento quirúrgico

• Lavado del sitio quirúrgico, en forma centrifuga con clorhexidina al 2% o yodopovidona espuma 7.5%.
• Antisepsia de la piel, si se usó clorhexidina, no colocar otra solución, si se lavó con yodopovidona usar yodopovidona solución al 10%.
• Habilidad quirúrgica, requerimiento del nivel de experiencia que requieren los cirujanos para realizar operaciones complejas.
• Duración de la cirugía, Reducir al mínimo la duración de los procedimientos.
• Normotermia, durante la cirugía mantener la temperatura corporal del paciente entre 36.5 y 37°C.

Recursos materiales y estructura

• Planta quirúrgica, mantenga la puerta del centro quirúrgico cerrada, excepto para el paso de equipamientos, personal y el paciente.  
• Temperatura, conserve el quirófano en 20°-23° C
• Humedad del quirófano, manténgala entre 30 y 60%
• Ventilación conserve la sala de operaciones con ventilación por presión positiva, con respecto a los pasillos y áreas adyacentes. Debe tener un mínimo de 15 cambios de aire filtrado (HEPA) por hora (3 cambios o 20% debe ser aire freso)
• Circulación Restringa la entrada al centro quirúrgico sólo al personal necesario y limitar sus movimientos tanto como sea posible.
• Vestimenta del personal, Use ropa de circulación exclusiva para quirófano (pantalón, chaqueta, gorro, mascarilla y botas) la gorra debe cubrir toda la cabellera y la mascarilla la boca y nariz. Si participa en el procedimiento quirúrgico directamente colóquese mandil y guantes estériles.
• Asepsia quirúrgica, todo el personal de quirófano debe cumplir los principios de asepsia quirúrgica, verificar que el instrumental y material que se utilice en la cirugía este estéril.
• Esterilización, verifique que el y el material halla pasado el proceso de esterilización y cuente con la validación del proceso.

Factores post operatorios

• Control de glicemia, realice el control de glicemia post operatorio y manejo de la escala móvil. Mantenga la glicemia en parámetros normales
• Curación de la herida, realícela con técnicas asépticas.
• Drenaje, coloque los drenajes en circuito cerrado para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico.

https://youtu.be/l_ectPNLQBI

https://youtu.be/uQB9wLYKMx0

https://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2008/ei081e.pdf

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0716-10182017000500523&script=sci_arttext

https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-S0009739X17302075